Tendinitis calcificante de Hombro

La tendinitis calcificante o calcificaciones de hombro es una patología que puede estar originada por múltiples causas. Procesos metabólicos, degenerativos asociados o no pequeños traumatismos (laborales o deportivos), e incluso una predicposición genética, pueden ocasionar depósitos cálcicos en el espacio subacromial y a nivel tendinoso, en el seno del manguito rotador (tendones supraespinoso, infraespinoso y subescapular).
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Muchas veces, estas calcificaciones son un hallazgo radiológico, pero otras veces constituyen un cuadro sintomático muy doloroso en la movilidad escapulohumeral. Puede incluso desencadenar el temido hombro congelado, que provovoca intenso dolor e incapacidad para la movilización del hombro.
En cuanto al diagnóstico, las calcificaciones generalmente son fácilmente identificadas mediante una radiografía de hombro. La ecografía y la resonancia magnética nos aportarán información del estado de las inserciones tendinosas circundantes, partes blandas  y procesos inflamatorios intercurrente (bursitis).
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El tratamiento inicial vendrá definido por la intensidad dolorosa del cuadro del paciente. Inicialmente tratamos de instaurar  medidas conservadoras analgésicas y antiinflamatorias. Si se trata de un hombro congelado, la infiltración local con corticoide es la opción más aconsejable para atenuar el dolor e iniciar la movilización progresiva del hombro.
Existen otras alternativas terapéuticas coadyuvantes  desde el punto de vista rehabilitador, como son la onda corta, ultrasonidos y ondas de choque.
Cuando todas estas medidas fracasan, hay que valorar la solución quirúrgica, la artroscopia de hombro.

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Es una técnica mínimamente invasiva que permite una reincorporacoración a la actividad diaria más temprana, tiene menos complicaciones, y el postoperatorio es menos doloroso que una cirugía abierta convencional.

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La cirugía artroscópica de hombro nos permite resolver de forma directa la patología:  evacuar la calcificación, limpiar el tejido inflamatorio (buristis) de alrededor, y en ocasiones solucionar el cuadro asociado desencadenante (Impigment o pinzamiento subacromial, tendinopatía o tendinosis degenerativa del manguito rotador, inestabilidad de hombro etc.).

Epicondilitis del codo.

Es una patología cada vez más frecuente debido a la actividad laboral repetida (cargar pesos, conductores, albañiles etc.), y deportes que implican fundamentalmente el tren superior (fitness, pádel, golf, etc.).tenis def

Se produce una inflamación en la inserción del aparato extensor de la muñeca, es una tendinosis en el origen del músculo extensor radial corto del carpo (ECRB). La mayoría de los estudios indican cambios degenerativos en dicho tendón.
La epicondilitis se origina tras movimientos repetidos de pronación y supinación de la muñeca con el codo en extensión. Clínicamente se manifiesta por dolor en la región lateral del codo que se irradia de forma difusa al antebrazo, impidiendo movimientos habituales (levantar pesos, dar la mano, uso de herramientas etc).
En ocasiones se acompaña de cierta tumefacción y calor local.
La exploración clínica y una prueba de imagen (Radiografía, Ecografía) pueden ser suficientes para establecer un diagnóstico de la lesión.
El tratamiento inicial se basa en el grado de afectación funcional del codo del paciente. Hay casos severos con tendinosis muy evolucionada que pueden durar hasta dos años de evolución sintomática.
Inicialmente hay que evitar la causa probable que originó la lesión (deportiva o laboral). Aplicar cremas tópicas antiinflamatorias asociando un periodo de tratamiento oral con antiinflamatorios no esteroideos. Pueden ser útiles las bandas de bloqueo de pronosupinación para evitar la sobrecarga de los extensores epicondíleos, y el manejo fisioterápico combinado con ultrasonidos y/o electroterapia. Las infiltraciones con anestésico local y corticoide constituyen una alternativa terapéutica cuando el dolor es muy intenso.

En numerosas ocasiones nos encontramos ante pacientes con sintomatolgía muy evolucionada y con mala respuesta al tratamiento conservador. El tratamiento quirúrgico clásico (tenotomía y transferencia distal del ECRB) es una opción terapéutica.
Sin embargo, cada vez se indican otras soluciones menos agresivas que ofrecen buenos resultados funcionales, son mínimamente invasivas y la reincorporación a las actividades cotidianas es más temprana. Mediante mínima incisión en región lateral del codo (2cms.) se practica un desbridamiento de la zona afectada o degenerada,  y seguidamente se aplica la técnica terapéutica correspondiente:

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Abordaje por mini-incisión (1,5 cms).

• Infiltración de factores de crecimiento plaquetarios (PRP). Al producirse un fenómeno degenerativo en el seno de las fibras, tratamos de estimular la regeneración de las mismas
• Topaz. Es un sistema de radiofrecuencia con el que realizamos microperforaciones en la zona lesionada para provocar su regeneración.

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Topaz en epicondilitis por miniabordaje.

 

Es fundamental evitar las recaídas en este tipo de lesiones mediante prevención por el propio paciente. Insistir en practicar estiramientos tras la realización de ejercicios, aplicar hielo y en caso de tendinopatías deportivas, intentar corregir la técnica para evitar una nueva tendinitis.